{"id":942,"date":"2024-07-10T20:35:24","date_gmt":"2024-07-10T20:35:24","guid":{"rendered":"https:\/\/roger-gil.fr\/?p=942"},"modified":"2024-07-17T00:08:25","modified_gmt":"2024-07-17T00:08:25","slug":"elementor-942","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/roger-gil.fr\/?p=942","title":{"rendered":"Besoins, d\u00e9sirs, attentes: quelles exigences \u00e9thiques?"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-post\" data-elementor-id=\"942\" class=\"elementor elementor-942\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6e41ee5 e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"6e41ee5\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a216e07 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"a216e07\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h4 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Besoins, d\u00e9sirs, attentes : quelles exigences \u00e9thiques ?<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3ebc2be e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"3ebc2be\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9138901 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"9138901\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<h5 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Roger Gil. Billet \u00e9thique, 17 novembre 2023<\/h5>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b434ae3 e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"b434ae3\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-96a04f6 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"96a04f6\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Il y a sans doute en chaque \u00eatre humain, des besoins, des attentes et des d\u00e9sirs. En quoi ces mots interrogent ou non la r\u00e9flexion \u00e9thique\u00a0? Le besoin peut se d\u00e9finir comme une situation de manque mais aussi<a href=\"#_ftn1\" name=\"_ftnref1\"><sup>[1]<\/sup><\/a> \u00ab\u00a0l\u2019\u00e9tat d\u2019un \u00eatre par rapport aux moyens indispensables \u00e0 son existence, \u00e0 sa conservation, \u00e0 son d\u00e9veloppement\u00a0\u00bb. On a pu parler aussi du besoin comme ce qui manque \u00ab\u00a0pour compl\u00e9ter son \u00eatre<a href=\"#_ftn2\" name=\"_ftnref2\"><sup>[2]<\/sup><\/a>\u00a0\u00bb. Certains besoins sont en quelque sorte universels ou plut\u00f4t communs \u00e0 toutes et \u00e0 tous\u00a0: nous avons besoin d\u2019eau, nous avons besoin de manger, nous avons besoin de respirer un air suffisamment oxyg\u00e9n\u00e9 pour vivre. On s\u2019orienterait alors vers une d\u00e9finition qui consid\u00e8rerait le besoin comme ce qui est n\u00e9cessaire pour vivre. Mais, l\u2019\u00eatre humain ne peut \u00eatre r\u00e9duit \u00e0 sa dimension biologique qui doit \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e dans un \u00eatre bio-psycho-social. Le besoin serait alors ce qui est n\u00e9cessaire au bien-\u00eatre de chacun. La relation de soins, telle qu\u2019elle avait \u00e9t\u00e9 mod\u00e9lis\u00e9e par Virginia Henderson avait conduit \u00e0 d\u00e9nombrer 14 besoins fondamentaux<a href=\"#_ftn3\" name=\"_ftnref3\"><sup>[3]<\/sup><\/a>\u00a0: Respirer; boire et manger; \u00e9liminer (urines et selles); se mouvoir, conserver une bonne posture et maintenir une circulation sanguine ad\u00e9quate; dormir, se reposer; se v\u00eatir et se d\u00e9v\u00eatir; maintenir la temp\u00e9rature du corps dans les limites normales; \u00eatre propre, soign\u00e9 et prot\u00e9ger ses t\u00e9guments; \u00e9viter les dangers (maintenir son int\u00e9grit\u00e9 physique et mentale); communiquer avec ses semblables\u00a0; agir selon ses croyances et ses valeurs; s\u2019occuper en vue de se r\u00e9aliser (et conserver l\u2019estime de soi); se recr\u00e9er (se divertir); apprendre. En 1943, Maslow avait organis\u00e9 ces besoins de mani\u00e8re hi\u00e9rarchique et pyramidale avec de bas en haut cinq groupes\u00a0: les besoins physiologiques, les besoins de s\u00e9curit\u00e9, les besoins d\u2019amour, d\u2019affection ou d\u2019appartenance, le besoin d\u2019estime de soi et le besoin de r\u00e9alisation, d\u2019accomplissement de soi. Certes la th\u00e9orie de Maslow a fait l\u2019objet de critiques. Elle ne dresse pas une liste exhaustive des besoins. Elle suppose par son caract\u00e8re \u00a0pyramidal que l\u2019apparition d\u2019un besoin n\u00e9cessite la satisfaction pr\u00e9alable d\u2019un besoin de niveau inf\u00e9rieur. En fait Maslow, d\u00e8s ses travaux initiaux admit que cette hi\u00e9rarchie n\u2019\u00e9tait pas un ordre fixe<a href=\"#_ftn4\" name=\"_ftnref4\"><sup>[4]<\/sup><\/a>. De fait l\u2019accompagnement de personnes malades en fin de vie montre que le besoin de manger s\u2019estompe alors m\u00eame que le besoin d\u2019affection est au premier plan. Ce qu\u2019il est sans doute primordial de retenir, c\u2019est que l\u2019existence et la hi\u00e9rarchie des besoins sont variables d\u2019une personne \u00e0 l\u2019Autre et que la relation de soins ne permet pas d\u2019appliquer \u00e0 chaque personne un mod\u00e8le unique, ce qui rel\u00e8verait d\u2019une bienfaisance paternaliste ou normative. La relation de soins et d\u2019accompagnement appelle \u00e0 un\u00a0 discernement des besoins propres \u00e0 chacun. Ce discernement est d\u2019autant plus n\u00e9cessaire que le besoin n\u2019est pas toujours explicite mais qu\u2019il peut \u00eatre implicite ou non formul\u00e9. On a vu ainsi pendant la pand\u00e9mie que des personnes \u00e2g\u00e9es isol\u00e9es dans leur chambre d\u2019ehpad, ne mangeaient plus et d\u00e9p\u00e9rissaient. Le besoin r\u00e9el n\u2019\u00e9tait pas un besoin dit physiologique (la nutrition) mais un besoin d\u2019appartenance\u00a0: ils se sentaient abandonn\u00e9s par leurs proches qui ne les visitaient plus.<\/p><p>Le d\u00e9sir est diff\u00e9rent du besoin mais il entretient avec lui des relations complexes. Certains d\u00e9sirs sont des modalit\u00e9s particuli\u00e8res d\u2019expression d\u2019un besoin en le parant de connotations \u00e9motionnelles nuanc\u00e9es ou culturelles. Le besoin de boire donc la soif peuvent s\u2019exprimer comme l\u2019envie d\u2019une menthe \u00e0 l\u2019eau ou d\u2019une bi\u00e8re fra\u00eeche. Tous les d\u00e9sirs ne sont pas des besoins\u00a0: un malade peut avoir envie de quitter l\u2019h\u00f4pital sans que ce d\u00e9sir ne corresponde pour lui \u00e0 un besoin\u00a0: on peut ainsi comprendre qu\u2019un d\u00e9sir devient un besoin d\u00e8s lors que sa non satisfaction induit une sensation de manque, de malaise, de mal \u00eatre, de mal-confort et dans ce cas le fait qu\u2019un malade dise qu\u2019il veut quitter l\u2019h\u00f4pital peut correspondre \u00e0 un besoin. Mais au-del\u00e0 de tout jugement sur le d\u00e9sir, il est sans doute utile de rappeler que pour Spinoza, le d\u00e9sir exprime la puissance d\u2019agir de l\u2019\u00eatre humain, celle qui pr\u00e9cis\u00e9ment lui permet de \u00ab\u00a0pers\u00e9v\u00e9rer dans son \u00eatre\u00a0\u00bb, et donc de t\u00e9moigner de sa puissance d\u2019\u00eatre<a href=\"#_ftn5\" name=\"_ftnref5\"><sup>[5]<\/sup><\/a> et finalement de son \u00eatre-m\u00eame. La Joie et la tristesse expriment pr\u00e9cis\u00e9ment ce qui accro\u00eet ou ce qui contrarie, contraint, diminue la puissance d\u2019agir. Dans l\u2019accompagnement des personnes vuln\u00e9rables, la tristesse refl\u00e8te la souffrance induite par la r\u00e9duction, l\u2019entravement de la puissance d\u2019agir. Mais le pire est la perte de tout d\u00e9sir, c\u2019est-\u00e0-dire du go\u00fbt m\u00eame, de l\u2019envie de vivre. Bacon (1561-1626)<a href=\"#_ftn6\" name=\"_ftnref6\"><sup>[6]<\/sup><\/a> \u00e9crivait d\u00e9j\u00e0 \u00ab\u00a0Quel \u00e9tat plus mis\u00e9rable que de n\u2019avoir rien \u00e0 d\u00e9sirer\u00a0?\u00a0\u00bb Nietzche<a href=\"#_ftn7\" name=\"_ftnref7\"><sup>[7]<\/sup><\/a>\u00a0 s\u2019\u00e9criait \u00ab\u00a0Hypocrites sensibles et lascifs\u00a0! Il vous manque l\u2019innocence dans le d\u00e9sir et c\u2019est pourquoi vous calomniez le d\u00e9sir\u00a0!\u00a0\u00bb et Schopenhauer<a href=\"#_ftn8\" name=\"_ftnref8\"><sup>[8]<\/sup><\/a>\u00a0: \u00ab\u00a0Trop heureux celui qui garde encore un d\u00e9sir\u2026 il pourra continuer ce passage \u00e9ternel du d\u00e9sir \u00e0 sa r\u00e9alisation, et de cette r\u00e9alisation \u00e0 un nouveau d\u00e9sir\u00a0\u00bb. Et encore\u00a0: La conscience m\u00eame, la force du d\u00e9sir, nous r\u00e9v\u00e8le dans cet acte l\u2019<em>affirmation <\/em>la plus d\u00e9cisive <em>de la volont\u00e9 de vivre<\/em>. Et il retrouve ainsi l\u2019argument de Spinoza, tous deux liant le d\u00e9sir \u00e0 la puissance d\u2019agir et \u00e0 la volont\u00e9 de vivre. L\u2019accompagnement doit donc quitter les connotations n\u00e9gatives du d\u00e9sir, ses bas-fonds instinctuels pour tenter, par l\u2019\u00e9coute, de discerner, quel sens, quels besoins, quelles aspirations, quelles attentes en sont la source. On s\u2019apercevra alors que dans\u00a0 cet espace de parole laiss\u00e9 au malade, la formulation de ses d\u00e9sirs compte plus que l\u2019impossible r\u00e9alisation de nombre d\u2019entre eux\u00a0: c\u2019est l\u2019\u00e9coute qui montre d\u2019abord la consid\u00e9ration que le soignant porte \u00e0 la personne malade c\u2019est-\u00e0-dire le respect, dans sa profondeur \u00e9tymologique<a href=\"#_ftn9\" name=\"_ftnref9\"><sup>[9]<\/sup><\/a> qui veut dire s\u2019arr\u00eater pour poser son regard, s\u2019approcher, pr\u00eater attention et du coup, le prendre en consid\u00e9ration et ainsi constituer comme sujet.<\/p><p>Les attentes sont plus complexes encore. Quand elles sont li\u00e9es \u00e0 un besoin ou \u00e0 un d\u00e9sir, elles d\u00e9signent la repr\u00e9sentation mentale que le sujet se fait de la satisfaction de son besoin, ou de la r\u00e9alisation de son d\u00e9sir. Ainsi on a soif, donc besoin de boire, on a envie d\u2019une menthe \u00e0 l\u2019eau, on attend la saveur fra\u00eeche et stimulante de la menthe. Ainsi le besoin peut \u00eatre satisfait (la soif) sans que le d\u00e9sir ne le soit (il n\u2019y a \u00e0 boire que de l\u2019eau) tandis que l\u2019attente n\u2019est pas combl\u00e9e (la saveur stimulante et la fra\u00eecheur que l\u2019on attendait).<\/p><p>Une relation de soins centr\u00e9e sur la personne n\u00e9cessite donc une attention particuli\u00e8re \u00e0 discerner les besoins, les d\u00e9sirs et les attentes de chacune et de chacun. C\u2019est ainsi que le rapport Belmont (1974) interrogeant sur les diverses formulation de la Justice demandait entre autres si la Justice \u00e9tait \u00ab\u00a0\u00e0 chacun une part \u00e9gale\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0\u00e0 chacun selon ses besoins\u00a0\u00bb. Telle est sans doute l\u2019articulation entre la justice et l\u2019\u00e9quit\u00e9. Ainsi pendant la pand\u00e9mie quand vint le temps de la reprise de visites encadr\u00e9es, fallait-il consid\u00e9rer que la justice \u00e9tait d\u2019allouer une demi-heure de visites \u00e0 chacun par semaine ou d\u2019adapter la dur\u00e9e et la fr\u00e9quence de visites aux besoins de chaque r\u00e9sident ou de chaque malade hospitalis\u00e9\u00a0? D\u00e8s lors et dans la vision d\u2019une \u00e9thique incarn\u00e9e se pose pour le soignant une question fondamentale\u00a0: quel est le seuil au-dessous duquel la non satisfaction d\u2019un besoin alt\u00e8re le bien \u00eatre de mani\u00e8re telle qu\u2019elle compromet la motivation m\u00eame de la personne \u00e0 vivre, soit que ce besoin n\u2019ait pas \u00e9t\u00e9 discern\u00e9, soit qu\u2019il ait \u00e9t\u00e9 discern\u00e9 mais non satisfait en application par exemple de mesures sanitaires qui interdisaient les visites et en croyant qu\u2019on pouvait leur substituer des animations collectives ou de couloir m\u00eame si de telles animations pouvaient convenir \u00e0 certains.<\/p><p>Et c\u2019est ainsi que l\u2019absence de discernement des besoins explicites ou implicites engendre des r\u00e9ponses inadapt\u00e9es, des manques douloureux \u00e0 l\u2019accompagnement qui, se r\u00e9fugiant dans une bienfaisance normative, conduisent \u00e0 la maltraitance que l\u2019on pourrait appeler implicite, banale, quasi-invisible. Certes cette vision de la maltraitance est exigeante, voire angoissante\u00a0: il ne s\u2019agit plus de cocher les cases d\u2019un inventaire de maltraitances. Il s\u2019agit, humblement et avec la conscience de ses limites, d\u2019aider \u00e0 vivre.<\/p><p><a href=\"#_ftnref1\" name=\"_ftn1\">[1]<\/a> Andr\u00e9 Lalande, <em>Vocabulaire technique et critique de la philosophie<\/em>, \u00e9d. par Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de philosophie, 2 vol., Quadrige (Paris: Presses universitaires de France, 1999).<\/p><p><a href=\"#_ftnref2\" name=\"_ftn2\">[2]<\/a> Paul Foulqui\u00e9, <em>Dictionnaire de la langue philosophique<\/em> (Paris: PUF, 1962).<\/p><p><a href=\"#_ftnref3\" name=\"_ftn3\">[3]<\/a> J\u00e9r\u00f4me Pellissier, \u00ab\u00a0R\u00e9flexions sur les philosophies de soins\u00a0\u00bb, <em>G\u00e9rontologie et soci\u00e9t\u00e9<\/em> 29 \/\u00a0 118, n<sup>o<\/sup> 3 (2006): 37\u201154, https:\/\/doi.org\/10.3917\/gs.118.0037.<\/p><p><a href=\"#_ftnref4\" name=\"_ftn4\">[4]<\/a> AH Maslow, \u00ab\u00a0Une th\u00e9orie de la motivation humaine\u00a0\u00bb, <em>Psychological Review<\/em>, Classiques de l\u2019histoire de la psychologie (Christopher Green), 50 (1943): 370\u201196.<\/p><p><a href=\"#_ftnref5\" name=\"_ftn5\">[5]<\/a> B. Spinoza, <em>Oeuvres III Ethique<\/em>, trad. par C. Appuhn, G.F. 57 (Paris, France: Garnier-Flammarion, 1965). Voir en particulier Propositions VII\u00a0, LVII et LIX.<\/p><p><a href=\"#_ftnref6\" name=\"_ftn6\">[6]<\/a> Francis Bacon, <em>Oeuvres philosophiques, morales et politiques<\/em> (Paris: Auguste Desrez, 1838).<\/p><p><a href=\"#_ftnref7\" name=\"_ftn7\">[7]<\/a> Friedrich Nietzsche, Genevi\u00e8ve Bianquis, et Genevi\u00e8ve Pr\u00e9facier Bianquis, <em>Ainsi parlait Zarathoustra<\/em>, 2 vol. (Paris, France: Aubier-Flammarion, 1969).<\/p><p><a href=\"#_ftnref8\" name=\"_ftn8\">[8]<\/a> Arthur Schopenhauer et Auguste Burdeau, <em>Le monde comme volont\u00e9 et comme repr\u00e9sentation<\/em>, 3 vol. (Paris, France: F\u00e9lix Alcan, 1902).<\/p><p><a href=\"#_ftnref9\" name=\"_ftn9\">[9]<\/a> en latin<em> respicio<\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-19c30e0 e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"19c30e0\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7dbc279 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"7dbc279\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><a href=\"https:\/\/roger-gil.fr\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Attentes-Besoins-desirs-10-juillet-2024-1.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Besoins, d\u00e9sirs, attentes: PDF<\/strong><\/a><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-67e0f94 e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"67e0f94\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0570cdc elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0570cdc\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=VeF42SszIRw\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Besoins, d\u00e9sirs, attentes: version audio<\/strong><\/a><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Besoins, d\u00e9sirs, attentes : quelles exigences \u00e9thiques ? Roger Gil. Billet \u00e9thique, 17 novembre 2023 Il y a sans doute en chaque \u00eatre humain, des besoins, des attentes et des d\u00e9sirs. En quoi ces mots interrogent ou non la r\u00e9flexion \u00e9thique\u00a0? 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